さて今回は、「こんな時どうする❓。」のコーナーです。テーマは『大人の歯が無い！』です。まず、大人の歯が無いとはいったいどういう状態なのでしょうか？まずは大人の歯がどうやって出てくるかをみてみましょう。
人間は生まれてから６ヶ月ほど経つと、まずこどもの歯がでてきます。２才半から３才ぐらいまでに上下左右５本ずつ、合計２０本のこどもの歯がでてきます。このこどもの歯も無い時がありますが、この場合は特に何もしなくていいことが多いですね💦。そして６才ぐらいになると、こどもの歯がぐらぐらしてきて抜けてしまいます。そこに大人の歯が新しくでてきて、生え変わりとなります。この生え変わりは、こどもの歯１本につき大人の歯１本がでてきますので、２０本あったこどもの歯はすべて２０本の大人の歯に生え変わります。すべて生え変わる年齢は大体１２才前後ですね。なんと６年程かけて生え変わります😲。さらにこどもの歯の奥には生え変わらずでてくる大人の歯が上下左右２本ずつ（親知らず入れると３本ずつ。）あるので、大人の歯は合計２８本（親知らず入れると３２本。）となります。
生え変わらずにこどもの歯の奥にでてくる大人の歯が無いことはまずありません（親知らずは入れないでください。）。かなりのレアケースになります。無いことが多いのは、こどもの歯と生え変わる大人の歯です。つまり生え変わらなかったり、こどもの歯が抜けたのにでてこなかったりすることになります。今回はこういったケースをみていきます😅。
では、大人の歯がないのは珍しいことなのでしょうか❓。これは７大学の合同調査で割合がわかっており、論文にて報告されています。大人の歯が１本以上ないお子さんの割合は１０．０９％、大体１０人に１人ですね。当院でもこれぐらいの割合となっています。結構多いですよね。珍しくはないんです😲。最近は大人の歯が無いお子さんの割合が増えているという話もあります。
次に、どの大人の歯がないことが多いのかについてです。これもわかっていて１番無いことが多いのは下顎第２小臼歯（下の５番目の歯です。）、次いで下顎側切歯（下の２番目の歯です。）、上顎第２小臼歯（上の５番目の歯です。）、上顎側切歯（上の２番目の歯です。）の順となっています。下顎第２小臼歯が無いことは本当に多いですね😞。また１本だけ大人の歯が無いこともあれば、複数の大人の歯が無いこともあります。左右対称に無かったり、片側だけ無かったりいろいろなバリエーションがあり、本当に多種多様なんです💦。
さて、大人の歯が無いことがわかるのはどんな時でしょうか。実は偶然みつかることがほとんどです😲。「大人の歯が無さそうなのでみてほしい。」なんて訴えで歯医者さんに来られることはまずありませんし、大人の歯があるか無いかをお口の中をみただけで判断できません😞。レントゲンを撮らないとわからないんです。そのため、虫歯を詳しく調べるためレントゲンを撮影した時にわかることがほとんどです💧。１ヶ所で無ければ、他も無いかもしれないと考え、他の部位も調べます。そしてどこの大人の歯がいくつ無いのかをはっきりさせていきます。その結果、今後どうしていくのかを考えていきます。
治療方針をみていきましょう。まず判断しないといけないのは、①：大人の歯が無いこどもの歯を残すか残さないか❓。そして次に考えるのは、②：こども歯が抜けてしまう、もしくは抜いた場合に、矯正で治療するのか、修復物（ブリッジや入れ歯、インプラントなど。）で治療するのか、はたまたどちらも必要になるのか❓。最後に、③：全体的に歯並びが悪い場合、全体的に治療するのか、部分的に治療するのか❓についてです。これがまたなかなか難しいんですよ😞。大人の歯が無いことがわかった時点でどうするかをすべて決めるのは実は不可能なことも多いです。
生え変わらないこどもの歯が将来どれくらい持つのかはわかりませんし、生え変わる予定の場所もきちんと生え変わっていくかわかりません。歯並びもどうなるか完全に予想できるものではありません。治療するにしても成長期のインプラントは禁忌です。インプラント部のみ骨が成長せず取り残され、だんだんずれていってしまいます。保険も利きません😞。成長期のブリッジも、歯が成長に合わせて動いていくのを阻害するうえ、歯の神経にダメージを与えやすいため駄目🙅。かといって入れ歯も微妙ですよね💦。矯正も保険が利かないし、時間がかかる💧。本当に悩ましい。成人するまでは、歯並びが大きく乱れないようできることをしていくことが多くなります。成人してどうするかはっきりさせていくことが多いですね。しかし、上記した方針の組み合わせによって、治療方針がまったく異なるため、その方にあった方針をその都度考えていかねばなりません😊。
まあその中でも多いパターンはあります。いくつかみていきましょう。
☆前から４番目（第１小臼歯）、もしくは５番目（第２小臼歯）のおとなの歯が無い場合😅。
結構こどもの歯ががんばってくれることが多いです。８０代の方でも、まだ抜けずにがんばってくれている時もあるぐらいです。歯並びや咬み合わせに問題が無く、患者さんが気にされなければ、悪くなるまでそのまま経過をみることがほとんどとなります😊。こどもの歯がそのままがんばってくれれば問題ありませんし、成人して悪くなった場合はブリッジや義歯、インプラントなどを考えていきます。成長期にこどもの歯が悪くなってしまった場合は、歯並びや咬み合わせが乱れないよう成長期が終わるまで見守ります。
☆下の前歯で大人の歯が無い場合😅。
下の前歯が１本だけ無い場合はこどもの歯を抜いてしまった方がよいです。こどもの歯が残っていると色や大きさがまったく大人の歯と合わないため、見た目が大変わるく目立ちます💧。こどもの歯を抜くと下の前歯は本来４本、それが３本になりますが、下の前歯をまじまじとみられることは少なく、ぱっと見気づかれません👍。最近は顎がせまいお子さんが多いため、１本無い状態できれいに並んでいる場合も結構あります。その場合は上の大人の歯がそろっていると、上の歯並びが込み合ってきますので矯正を考えます😞。
では下の前歯が２本無い時は❓。この場合は上下の歯並びのバランスがかなり悪くなってしまいます。下の歯にブリッジや義歯、インプラントを用いて歯を作ることで改善を図るか、上の歯を抜いて矯正を行うことでバランスをとることになります。
☆上の前歯で大人の歯が無い場合😅。
こどもの歯をそのままにしておくこともありますが、上の歯は下の歯に比べて目立つため気にされることが多いですね😞。こどもの歯を抜いても、上の歯は大きいため隙間が大きくなりがちで、やはり気になります😞😞😞。最善策は矯正にてブリッジ、もしくはインプラントがしやすいように歯並びや咬み合わせを整えておき、成人になってからしっかりと歯を作ることになります。また、下の歯を抜いて矯正を行うことでバランスをとる方法もありますが、この場合はあまりおすすめしません。
一口に「大人の歯が無い。」と言っても、いろいろなバリエーションがあります。比較的簡単に方針が決まる場合もあれば、なかなか難しい場合もあります。これは大人の歯が無い場所、数だけでなく、その周りの歯の状態や歯並び、そして咬み合わせまで考えなくてはならないためです。もちろん見た目も大事になります。当院では大人の歯が無いことがわかった時点である程度の方針をお伝えします。またその後も経過をみながら、適時できることをご説明させていただきます。一緒にどうするか考えていきましょう。
2024年9月10日
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